早读 | 打呼噜致死,竟是心脏出了问题!

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发布时间:2020-03-08 13:41

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呼吸睡眠暂停综合征(SAS)是一种呼吸道疾病,能够严重影响患者睡眠,并对机体多器官造成伤害,在人群中发病率为2%~4%。有研究表明[1],呼吸睡眠暂停患者发生心脑血管疾病的死亡率显著高于正常人群,呼吸睡眠暂停患者夜间心律失常是发生猝死的主要原因之一。


呼吸睡眠暂停综合征是什么?

呼吸睡眠暂停综合征指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气,引起低氧血症,高碳酸血症,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。




呼吸睡眠暂停综合征致心律失常的类型

1. 快速型心律失常:心房颤动(房颤,AF) 是临床中常见的心律失常之一。

1983年Guilleminault等[2]首次报道呼吸睡眠暂停综合征与房颤之间存在一定的关系,此后大量的研究表明房颤与呼吸睡眠暂停综合征密切相关。呼吸睡眠暂停综合征不仅促使房颤的发生、发展,还对房颤的治疗产生很大的影响。

Sauer等[3]研究表明呼吸睡眠暂停综合征是房颤肺静脉隔离术失败的独立预测因素。与接受持续正压通气治疗的呼吸睡眠暂停综合征合并房颤患者相比,未治疗呼吸睡眠暂停综合征的房颤患者肺静脉分离术后急性肺静脉重新连接率后复发率显著增高。


2. 缓慢型心律失常:

在上世纪80年代临床报道,缓慢性心律失常在呼吸睡眠暂停综合征患者中比在同龄健康受试者中更常见,其发生率大约在5% ~50% 之间[4]。

Simanti-rakis等[5]以中至重度呼吸睡眠暂停综合征患者为研究对象,使用可插入环路记录仪,观察其长期(16 个月)缓慢型心律失常的发生率和持续正压通气治疗后的影响。结果显示,使用持续正压通气治疗之前,47%的患者大多于夜间出现严重的夜间缓慢型心律失常(心动过缓和长期停搏)。在使用持续正压通气治疗8周后,缓慢型心律失常发作的总数趋于减少,而在随访的半年期间,则没有记录到缓慢型心律失常的发生。



呼吸睡眠暂停综合征致心律失常可能机制

    长期在缺氧、高碳酸血症以及儿茶酚胺增加的条件下引起交感神经兴奋促进了心率变异,从而促进了心律失常的发生;

    呼吸睡眠暂停综合征患者夜间睡眠时,由于心肌氧的需求和动脉血氧含量不足之间不协调从而引起心肌的短暂缺血,使心肌异位兴奋点的阈值降低,有可能促进室性早搏的发生;呼吸睡眠暂停综合征患者睡眠期间的低氧状态直接损害窦房结功能,使异位起搏点的兴奋性增高;

    呼吸睡眠暂停综合征患者在睡眠中由于呼吸变得深快使胸廓扩张,牵拉心房或心室,通过机械电反馈机制进而促进心律失常的发生[6]。



治疗

呼吸睡眠暂停综合征患者反复的呼吸暂停产生间歇性低氧和高碳酸血症是其导致心律失常发生的关键,这也提示我们治疗上应以改善通气,解除上述病理改变,从而减少各类心律失常的发生。

1. 一般治疗:

生活方式管理:肥胖和超重是SAS的高危因素,因此对于肥胖/超重患者,首先应控制饮食,运动锻炼,戒烟酒,必要时减肥治疗以达到体重降至正常范围;

体位训练:侧位睡眠,抬高床头;

避免用镇静剂;


2、药物治疗:疗效不肯定。

目前临床有应用乙酰唑胺属于碳酸酐酶抑制剂,通过刺激通气改善呼吸紊乱,提高睡眠质量。

而抗癫痫药物唑尼沙胺中的磺胺酰基同样具有碳酸酐酶抑制作用,碳酸酐酶抑制剂可缓解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠呼吸暂停症状,同时还能控制肥胖患者的体重


3. 器械治疗:

经鼻持续正压通气治疗中、重度呼吸睡眠暂停综合征的首选方法,可增加FRC,减低上气道阻力,增加上气道张力,防止睡眠时上气道塌陷,有效地改善打鼾,改善睡眠结构,改善夜间呼吸暂停、低通气,改善症状。

其它的器械治疗包括双水平正压通气(BiPAP);自动调压智能化呼吸机治疗(Auto-CPAP);口腔矫治器(OA)治疗。


4. 手术治疗:

鼻腔手术:鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术等悬雍垂软腭咽成形术(UPPP)是目前最常用的手术方法;

其他有激光辅助咽成形术;低温射频消融咽成形术;正颌手术。


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参考文献
[1]晋晓飞,罗爱华,不同年龄呼吸睡眠暂停患者心律失常的发病情况比较,心血管病防治知识,2017,7:45-46
[2]GUILLEMINAULTC,CONNOLLYS J,WINKLERA.Cardiacar-
rhythmiaand conduction disturbances during sleep in 400 patientswith sleep apnea syndrome[J].Am JCardiol,1983,52(5) : 490 -494.
[3] SAUERW H,MCKERNANM L,LIND,etal.Clinical predictors andoutcomes associated with acute return of pulmonary vein con-ductionduring pulmonary vein isolation for treatment of atrial fi-
brillation[J].Heart Rhythm,2006,3(9) : 1024 -1028.
[4] MILLERW P.Cardiacarrhythmias and conduction disturbances in the sleep apnea syndrome.Prevalence andsignificance[J].Am J
Med,1982,73(3) : 317 -321.
[5] SIMANTIRAKISE N,SCHIZAS I,MARKETOUM E,etal.Se-
verebradyarrhythmias in patients with sleep apnoea: the effect ofcontinuouspositive airway pressure treatment: a long-term evalua-tionusing an insertable loop recorder[J].EurHeart J,2004,25(12) : 1070 -1076.
[6]郭辉,李学文,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心律失常的发生及相关因素的研究,中国心脏起搏与心电生理杂志,2015,29(5):462-465



作者介绍:


林明宽

三亚市人民医院 副主任医师

林明宽,三亚市人民医院副主任医师,硕士研究生。长期从事心血管内科心电生理介入。曾在北京阜外心血管病医院进修一年。目前担任心血管病学进展杂志、广东医学杂志、实用心电学杂志、重庆医学杂志、中国医药导报的审稿专家。担任海南省绿色电生理常委,海南省心血管委员会委员,海南省心律失常委员会委员。

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